Экспертиза страховая медицинская

«Городское учреждение судебной экспертизы» (ГУСЭ (ЧЭУ)) осуществит независимую медицинскую экспертизу качества оказанной медицинской помощи по страховым случаям в срок от 10 дней. Представительства компании работают в Москве, Санкт-Петербурге и других регионах России. Экспертизу проводят в судебном или внесудебном порядке, по инициативе физических или юридических лиц, а также по запросу адвоката. Время выполнения услуги и стоимость зависят от вида и сложности работ.

Судебно-медицинская экспертиза страховых случаев (СМЭ СС) — это исследование, объектом изучения которого выступает медицинская документация, а целью — определение соответствия либо несоответствия имеющихся медицинских данных страховому случаю, определяемому конкретным договором страхования. При проведении СМЭ рассматриваются следующие виды договоров:

• ДМС — Добровольное медицинское страхование.
• ОСАГО — Обязательное страхование автогражданской ответственности.
• Договоры страхования от несчастных случаев и болезней, например, в рамках ипотечного кредитования, крупных потребительских кредитов, автокредитов.
• Медстрахование выезжающих за границу.

А также другие случаи медстрахования и страхования на случай утраты трудоспособности или летального исхода.

Эксперты оценивают качество оказанной медицинской помощи по страховым случаям.

Объектами исследования при СМЭ СС выступают:

• Медкарта стационарного больного.
• Медкарта человека, которому оказывают медицинскую помощь амбулаторно.
• Медицинские выписки, справки, распечатки результатов лабораторных и инструментальных исследований (результаты анализов, протоколы проведенных операций и инвазивных исследований).
• Диски с результатами МРТ и КТ, рентгенологические снимки.
• Записи эндоскопических исследований и фотографии УЗИ.
• Полный протокол вскрытия/акт исследования патологоанатомом трупа.
• Договор страхования или часть документа, которая относится к определению страхового случая, а также исключения из страхового покрытия.

При подготовке вопросов для экспертизы страхового случая указывается Ф. И. О. и дата рождения пациента, точная формулировка диагноза, лечение, включая госпитализацию и операции. В ряде случаев определяются сроки диагностирования заболевания, проведения операции и причинно-следственные связи.

Каждый вопрос должен быть максимально адаптирован к конкретному договору страхования (формулировки страховых случаев, сроков действия договора, исключения).

Результатом проведения исследования является итоговое заключение, которое может быть представлено в качестве доказательной базы в суде.

Эксперту задают следующие вопросы:

• Есть ли причинно-следственная связь между заболеванием, диагностированным конкретному гражданину, и установлением ему инвалидности?
• Является ли диагностированное заболевание осложнением, следствием или обострением имевшихся у него до начала действия договора страхования?
• Имеется ли прямая причинно-следственная связь между диагностированным гражданину заболеванием и его летальным исходом?
• Наблюдается ли прямая причинно-следственная связь между заболеванием до начала действия договора страхования и установлением человеку инвалидности?
• Является ли осложнение следствием или обострением имевшихся у пациента до начала действия договора страхования заболеваний?
• Связана ли непосредственно наступившая смерть с алкогольной интоксикацией?

Чтобы заказать медицинскую экспертизу и другие виды исследований и оценок в ГУСЭ (ЧЭУ), заполните специальную форму заявки или свяжитесь с нашими менеджерами по телефону 8 800 333 71 08.